肺炎,淋巴,肺癌,如有,血清
提問: 我得了肺結核了嗎？如果痰陰，我需要吃藥嗎？
●患者性別：女
●患者年齡：24
●詳細病情及咨詢目的：需要不需要治療和吃藥？
●目前一般情況：我隔壁房間曾經有一個強陽性肺結核病人住過幾天，3個月以來，他前前后后加起來不過就是在這住了8天的樣子吧。我并未和他有過什么特別的接觸，說話也很少，而且離的2米。我房間通風性非常好。我平時非常注意通風和曬被子。前幾天我知道他肺結核之后，我去醫院檢查了。我的狀況是沒有任何肺結核發病癥狀。無低燒（今天晚上量是37.4），無乏力，無咳嗽，無痰，無盜汗。值得提及的一點就是我可能有慢性咽炎，我并未太在意，一直以來說話多了嗓子就開始很難受，嗓音會立即變的比較差比較啞，從好幾年前起，偶爾 早上起來嗓子干，吐吐沫時就會從喉嚨里帶點血出來。我自認為是咽炎，而且聽說慢性咽炎很難徹底治好，所以沒管它，只是平時多喝點水而已。反正只是很偶爾。我就沒有在意過。我去醫院是因為隔壁那男生的女朋友看到我帶了點血來，認為我是“痰中帶血”，所以叫我去檢查。去醫院先拍了個“低劑量數字化X線”檢查肺部。X線所見是“胸廓兩側對稱，無畸形，兩肺紋理尚清晰，縱隔無增寬，雙側膈面光整，雙冊肋膈角銳利，心影大小正常。”診斷意見是“兩肺未見明顯活動性病變。”我把胸片拿給醫生看，醫生在我的病歷上寫““左上肺紋略增多，肺部無活動性病灶”。——增多了嗎？我看不出來呀！檢查報告單上明明顯示“兩肺未見明顯活動性病變。”注：我吸煙，時間不長。然后她叫我去做PPD，結果要10號才能出來呢。我想問，我肺片的檢查上面寫的情況是那樣的正常，我是不是根本沒有感染肺結核呀？我需要再做這樣那樣的檢查嗎？醫生說PPD做完以后可能還要做痰菌和CT！！！真是很煩瑣！我在網上查到 中國這個人口大國，感染上肺結核的人超過一半，只是很多人都是陰性，沒有癥狀，沒有傳染性，一輩子都不知道自己感染了肺結核。而且據說感染了輕度的肺結核是可以依靠人體的免疫力自己治愈的。那么請問，如果我的PPD結果是陽性，痰為陰性，我是否可以選擇不吃藥？因為那些藥副作用很大。我的問題就是一、根據我的X線檢查報告單上顯示和我的自身狀況，我有可能感染肺結核嗎？二、如果我的PPD結果是陽性，痰為陰性，我是否可以選擇不吃藥？因為那些藥副作用很大。
第一次問題補充：10號去看結果了，PPD是16*17MM 。醫生說 沒什么大礙，如果身體不舒服，出現肺結核癥狀，就再來做CT。或者兩個月后自己不放心的話再來做CT醫生說因為我有肺結核接觸歷史，所以有點強陽無大礙，可能是抗體。我沒問題嗎？
第二次問題補充：哦對了。我沒有查痰，醫生的意思是 基本沒什么必要查了。。
医师解答: 你好： 一般痰陽性是必須進行治療的，
有可能感染,如果PPD結果是陽性,讓需進行抗結核治療
PPD陽性不一定是患病，但痰陽性就要治療。
應該沒什么問題.
肺結核的鑒別診斷 肺結核的癥狀、體征、Ｘ線等表現與多種呼吸道及全身性疾病相混。在表現不典型和缺乏細菌學或病理學確診根據時容易誤診。因此常需認真詢問病史，作相應檢查，仔細分析，作好鑒別診斷才能減少誤、漏診。最常需鑒別的是肺癌、肺炎、肺膿腫、慢支、支擴、發熱性疾病。 一、肺癌：中心型在肺門處有結節影或有肺門縱隔淋巴結轉移，需與淋巴結核鑒別;周圍型在肺周圍有小片浸潤、結節，需與結核球或結核浸潤性病灶鑒別。肺癌多為４０歲以上，中心型以鱗癌為主，常有長期吸煙史，一般不發燒，呼吸困難或胸悶、胸痛逐漸加重，常刺激性咳嗽、有痰血，進行性消瘦，有鎖骨上轉移者可觸及質硬淋巴結，某些患者可有骨關節肥大征。Ｘ線結節可有分葉毛刺，無衛星灶，一般無鈣化，可有空泡征;外周型可見胸膜內陷征。痰７０％可檢得癌細胞而ＴＢ可５０％查到結核菌。纖支鏡檢中心型可見新生物，活檢常可獲病理診斷，刷片、ＢＡＬ可查到癌細胞，結核者可查到ＴＢ。結素試驗肺癌往往陰性而結核常強陽性。ＥＬＩＳＡ法查血清ＰＰＤ－ＩgＧ或ＬＡＭ－ＬgＧ結核常陽性。而血清唾液酸與ＣＥＡ測定（+），常提示癌癥。上述各項不能確診時應剖胸探查。如有更多結核活動性指征，如：痰ＰＣＲ法ＴＢ－ＤＮＡ陽性，結素1u強陽性或０.１u一般陽性或ＥＬＩＳＡ法ＰＰＤ－ＩgＧ或ＬＡＭ－ＩgＧ（+）可試抗結核治療觀察以作鑒別。 二、肺炎：肺部非細菌性（支原體、病毒、過敏）常顯示斑片影與早期浸潤性肺結核的表現相似，而細菌性肺炎出現大葉性病變時可與結核性干酪肺炎相混，都需鑒別。支原體肺炎常癥狀輕而Ｘ線重，２－３周自行消失;過敏性者血中嗜酸細胞增多，肺內陰影游走性，各有特點易于鑒別。細菌性肺炎可起病急、寒戰、高熱、咳鐵銹色痰，有口唇皰疹而痰ＴＢ（-)，肺炎鏈球菌陽性，抗生素治療可恢復快，〈１個月全消散。故與炎癥鑒別一般不先用抗結核治療而先抗炎治療，可較快弄清診斷，避免抗癆藥不規則使用造成耐藥。 三、肺膿腫：浸潤型肺結核如有空洞常需與肺膿腫鑒別，尤以下葉尖段結核空洞需與急性肺膿腫鑒別，慢纖洞型需與慢性肺膿腫鑒別。主要鑒別點在于，結核者痰ＴＢ（+），而肺膿腫（－），肺膿腫起病較急，白細胞總數與中性粒細胞增多，抗生素效果明顯，但有時結核空洞可繼發細菌感染，此時痰中ＴＢ不易檢出。 四、慢性支氣管炎：常與慢纖洞患者癥狀相似，但Ｘ線與痰菌檢查易于鑒別。慢支患者Ｘ線僅見紋理改變未見實質ＴＢ灶，而慢纖洞者有明確嚴重病變，且ＴＢ（+）。 五、支氣管擴張：癥狀為咳嗽、咳膿痰、反復咯血，易與慢纖洞相混，但Ｘ線一般僅見紋理粗亂或卷發影。 六、其他伴有發熱的疾病：急性粟粒結核以高熱、肝脾大、白細胞減少或類白血病樣反應而與傷寒、敗血癥、白血病表現有相混處，需要根據各自特點仔細鑒別。成人支氣管淋巴結核有發熱和肺門淋巴結腫大易與縱隔淋巴瘤、結節病相混，可用結素試驗、血清ＰＰＤ－ＩgＧ檢查、ＡＣＥ測定、Ｋveim試驗、活檢等方法鑒別，必要時可抗結核藥治療觀察。結核與腫瘤鑒別時宜先用抗結核藥，如有激素應在應用抗結核藥之后，以免干擾診斷和造成播散。
提問: 我得了肺結核了嗎？如果痰陰，我需要吃藥嗎？
●患者性別：女
●患者年齡：24
●詳細病情及咨詢目的：需要不需要治療和吃藥？
●目前一般情況：我隔壁房間曾經有一個強陽性肺結核病人住過幾天，3個月以來，他前前后后加起來不過就是在這住了8天的樣子吧。我并未和他有過什么特別的接觸，說話也很少，而且離的2米。我房間通風性非常好。我平時非常注意通風和曬被子。前幾天我知道他肺結核之后，我去醫院檢查了。我的狀況是沒有任何肺結核發病癥狀。無低燒（今天晚上量是37.4），無乏力，無咳嗽，無痰，無盜汗。值得提及的一點就是我可能有慢性咽炎，我并未太在意，一直以來說話多了嗓子就開始很難受，嗓音會立即變的比較差比較啞，從好幾年前起，偶爾 早上起來嗓子干，吐吐沫時就會從喉嚨里帶點血出來。我自認為是咽炎，而且聽說慢性咽炎很難徹底治好，所以沒管它，只是平時多喝點水而已。反正只是很偶爾。我就沒有在意過。我去醫院是因為隔壁那男生的女朋友看到我帶了點血來，認為我是“痰中帶血”，所以叫我去檢查。去醫院先拍了個“低劑量數字化X線”檢查肺部。X線所見是“胸廓兩側對稱，無畸形，兩肺紋理尚清晰，縱隔無增寬，雙側膈面光整，雙冊肋膈角銳利，心影大小正常。”診斷意見是“兩肺未見明顯活動性病變。”我把胸片拿給醫生看，醫生在我的病歷上寫““左上肺紋略增多，肺部無活動性病灶”。——增多了嗎？我看不出來呀！檢查報告單上明明顯示“兩肺未見明顯活動性病變。”注：我吸煙，時間不長。然后她叫我去做PPD，結果要10號才能出來呢。我想問，我肺片的檢查上面寫的情況是那樣的正常，我是不是根本沒有感染肺結核呀？我需要再做這樣那樣的檢查嗎？醫生說PPD做完以后可能還要做痰菌和CT！！！真是很煩瑣！我在網上查到 中國這個人口大國，感染上肺結核的人超過一半，只是很多人都是陰性，沒有癥狀，沒有傳染性，一輩子都不知道自己感染了肺結核。而且據說感染了輕度的肺結核是可以依靠人體的免疫力自己治愈的。那么請問，如果我的PPD結果是陽性，痰為陰性，我是否可以選擇不吃藥？因為那些藥副作用很大。我的問題就是一、根據我的X線檢查報告單上顯示和我的自身狀況，我有可能感染肺結核嗎？二、如果我的PPD結果是陽性，痰為陰性，我是否可以選擇不吃藥？因為那些藥副作用很大。
第一次問題補充：10號去看結果了，PPD是16*17MM 。醫生說 沒什么大礙，如果身體不舒服，出現肺結核癥狀，就再來做CT。或者兩個月后自己不放心的話再來做CT醫生說因為我有肺結核接觸歷史，所以有點強陽無大礙，可能是抗體。我沒問題嗎？
第二次問題補充：哦對了。我沒有查痰，醫生的意思是 基本沒什么必要查了。。
医师解答: 你好： 一般痰陽性是必須進行治療的，
有可能感染,如果PPD結果是陽性,讓需進行抗結核治療
PPD陽性不一定是患病，但痰陽性就要治療。
應該沒什么問題.
肺結核的鑒別診斷 肺結核的癥狀、體征、Ｘ線等表現與多種呼吸道及全身性疾病相混。在表現不典型和缺乏細菌學或病理學確診根據時容易誤診。因此常需認真詢問病史，作相應檢查，仔細分析，作好鑒別診斷才能減少誤、漏診。最常需鑒別的是肺癌、肺炎、肺膿腫、慢支、支擴、發熱性疾病。 一、肺癌：中心型在肺門處有結節影或有肺門縱隔淋巴結轉移，需與淋巴結核鑒別;周圍型在肺周圍有小片浸潤、結節，需與結核球或結核浸潤性病灶鑒別。肺癌多為４０歲以上，中心型以鱗癌為主，常有長期吸煙史，一般不發燒，呼吸困難或胸悶、胸痛逐漸加重，常刺激性咳嗽、有痰血，進行性消瘦，有鎖骨上轉移者可觸及質硬淋巴結，某些患者可有骨關節肥大征。Ｘ線結節可有分葉毛刺，無衛星灶，一般無鈣化，可有空泡征;外周型可見胸膜內陷征。痰７０％可檢得癌細胞而ＴＢ可５０％查到結核菌。纖支鏡檢中心型可見新生物，活檢常可獲病理診斷，刷片、ＢＡＬ可查到癌細胞，結核者可查到ＴＢ。結素試驗肺癌往往陰性而結核常強陽性。ＥＬＩＳＡ法查血清ＰＰＤ－ＩgＧ或ＬＡＭ－ＬgＧ結核常陽性。而血清唾液酸與ＣＥＡ測定（+），常提示癌癥。上述各項不能確診時應剖胸探查。如有更多結核活動性指征，如：痰ＰＣＲ法ＴＢ－ＤＮＡ陽性，結素1u強陽性或０.１u一般陽性或ＥＬＩＳＡ法ＰＰＤ－ＩgＧ或ＬＡＭ－ＩgＧ（+）可試抗結核治療觀察以作鑒別。 二、肺炎：肺部非細菌性（支原體、病毒、過敏）常顯示斑片影與早期浸潤性肺結核的表現相似，而細菌性肺炎出現大葉性病變時可與結核性干酪肺炎相混，都需鑒別。支原體肺炎常癥狀輕而Ｘ線重，２－３周自行消失;過敏性者血中嗜酸細胞增多，肺內陰影游走性，各有特點易于鑒別。細菌性肺炎可起病急、寒戰、高熱、咳鐵銹色痰，有口唇皰疹而痰ＴＢ（-)，肺炎鏈球菌陽性，抗生素治療可恢復快，〈１個月全消散。故與炎癥鑒別一般不先用抗結核治療而先抗炎治療，可較快弄清診斷，避免抗癆藥不規則使用造成耐藥。 三、肺膿腫：浸潤型肺結核如有空洞常需與肺膿腫鑒別，尤以下葉尖段結核空洞需與急性肺膿腫鑒別，慢纖洞型需與慢性肺膿腫鑒別。主要鑒別點在于，結核者痰ＴＢ（+），而肺膿腫（－），肺膿腫起病較急，白細胞總數與中性粒細胞增多，抗生素效果明顯，但有時結核空洞可繼發細菌感染，此時痰中ＴＢ不易檢出。 四、慢性支氣管炎：常與慢纖洞患者癥狀相似，但Ｘ線與痰菌檢查易于鑒別。慢支患者Ｘ線僅見紋理改變未見實質ＴＢ灶，而慢纖洞者有明確嚴重病變，且ＴＢ（+）。 五、支氣管擴張：癥狀為咳嗽、咳膿痰、反復咯血，易與慢纖洞相混，但Ｘ線一般僅見紋理粗亂或卷發影。 六、其他伴有發熱的疾病：急性粟粒結核以高熱、肝脾大、白細胞減少或類白血病樣反應而與傷寒、敗血癥、白血病表現有相混處，需要根據各自特點仔細鑒別。成人支氣管淋巴結核有發熱和肺門淋巴結腫大易與縱隔淋巴瘤、結節病相混，可用結素試驗、血清ＰＰＤ－ＩgＧ檢查、ＡＣＥ測定、Ｋveim試驗、活檢等方法鑒別，必要時可抗結核藥治療觀察。結核與腫瘤鑒別時宜先用抗結核藥，如有激素應在應用抗結核藥之后，以免干擾診斷和造成播散。
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